I clinici possono massimizzare l’efficienza della propulsione della carrozzina attraverso una configurazione personalizzata, una scelta accurata di componenti e accessori e un’educazione efficace sulle tecniche di propulsione.

Dalla prima spinta della giornata all’ultima, la carrozzina perfetta dovrebbe supportare e responsabilizzare gli utilizzatori a condurre una vita piena. Contrariamente alla credenza diffusa, il compito di fornire la carrozzina perfetta non termina con la valutazione. L’efficienza della carrozzina dovrebbe essere massimizzata in ogni fase del modello di consegna della carrozzina per garantire che gli obiettivi dell’utilizzatore e la qualità di vita siano raggiunti.

Il modo in cui la mano dell’utilizzatore colpisce il corrimano non avviene per caso. È un accumulo di fattori sia nel corpo dell’individuo che nella costruzione della carrozzina. Dalla postura dell’utilizzatore e dalla gamma di movimento attivo delle spalle alla dimensione delle ruote della carrozzina e alla posizione dell’asse, molti fattori giocano un ruolo nel modo e nel luogo in cui l’utilizzatore entra in contatto con la ruota.

Un contatto meno che ideale con la ruota, migliaia di volte al giorno, può avere effetti negativi sulla salute delle spalle. In generale, la prevalenza del dolore alla spalla in chi utilizza una carrozzina varia dal 70 al 100%. Il grado di dolore e disabilità è direttamente proporzionale all’età dell’utilizzatore della carrozzina e al tempo trascorso dall’infortunio. Considerando specificamente gli effetti della postura e dell’allineamento, quasi il 75% dei paraplegici con dolore alla spalla soffre di sindrome da impingement. Le spalle non erano destinate a essere articolazioni portanti. Anni di trasferimenti, spostamenti di peso e propulsione della carrozzina inevitabilmente si fanno sentire. Questi numeri non significano che la battaglia per la conservazione delle spalle sia persa.

Assicurando una postura adeguata e l’allineamento dell’arto superiore con la ruota, il danno inevitabile può essere ritardato e l’entità del danno può essere ridotta. La mobilità non è solo influenzata dall’infortunio alla spalla; la mobilità è significativamente limitata per tutta la durata dell’intervento chirurgico e del processo di riabilitazione. Per preservare l’indipendenza e la salute a breve e lungo termine, chi usa una carrozzina non può permettersi di accontentarsi di una carrozzina che non è perfettamente adatta a sé.

Un adeguato allineamento del corpo del cliente con la carrozzina può aiutare a ritardare l’insorgenza della disfunzione della spalla promuovendo il movimento della spalla attraverso la gamma più meccanicamente utile. Utilizzando la carrozzina nella posizione migliore, i clienti possono andare più lontano più a lungo con meno danni alle spalle. Il corretto posizionamento orizzontale dell’asse della ruota sulla carrozzina rispetto all’anatomia del cliente può svolgere un ruolo significativo nel ritardo o nella prevenzione dell’infortunio alla spalla. Quando l’asse della ruota è posizionato troppo indietro, ad esempio contro il montante posteriore del telaio della carrozzina, il cliente deve girare il braccio fino all’estensione massima della spalla per posizionare la mano nella posizione di partenza. Inoltre, per superare l’attrito e iniziare il movimento tra le ruote e il pavimento, il cliente deve produrre una grande quantità di forza alla fine della gamma di movimento. Nel corso di migliaia di spinte al giorno per molti anni di utilizzo della carrozzina, questo tipo di posizionamento e propulsione creerà un danno duraturo e irreparabile alle strutture della spalla. Oltre all’infortunio, il cliente, incapace di produrre una spinta efficace, deve eseguire più spinte per coprire la stessa distanza di una persona ben posizionata in una carrozzina ben configurata. E infine, il problema della fatica. I clienti che lavorano inutilmente così duramente per la mobilità trovano la fatica un ostacolo maggiore per raggiungere i propri obiettivi personali e la qualità della vita. Qualcosa di semplice come la posizione dell’asse della ruota su una carrozzina è così importante che clinici, specialisti della mobilità e fornitori sono tutti responsabili non solo di ordinare una grande carrozzina, ma di assicurarsi che al momento della consegna sia veramente la carrozzina perfetta per il cliente. Rivalutare la posizione dell’asse alla consegna come impegno per un’assistenza di qualità.

Per ottenere un posizionamento ideale dell’asse della ruota orizzontale, l’asse dovrebbe essere spostato il più avanti possibile senza compromettere la sicurezza e la stabilità dell’utilizzatore. Spesso, le persone sbagliano per eccesso di cautela e oscillano nella direzione opposta. Sfortunatamente, l’impostazione predefinita è quella di impostare l’asse all’indietro fino al montante posteriore della carrozzina. Una carrozzina con una tale configurazione può sembrare fino a 4,5 kg più pesante di quanto pesa. Inoltre, avere il fulcro così indietro impedisce anche agli utenti esperti di carrozzine di eseguire abilità di carrozzina, come sollevare le ruote anteriori sopra i davanzali delle porte e le crepe del marciapiede.

L’asse dovrebbe essere all’altezza o appena davanti alla spalla. Con qualsiasi regolazione di questo tipo, le ruotine antiribaltamento dovrebbero essere utilizzati come precauzione di sicurezza. Durante la propulsione, la spalla si muoverà ora attraverso una gamma di movimento meccanicamente utile, minimizzando il danno. In questa configurazione ideale, la carrozzina si sentirà più reattiva e agile. Una volta apprese le abilità della carrozzina, il cliente può facilmente sollevare le ruote anteriori dal pavimento per superare gli ostacoli che non possono attraversare con la propulsione. Le possibilità funzionali sono infinite per un individuo motivato in una carrozzina ad alte prestazioni ben configurata.

La posizione verticale dell’asse è cruciale per la stabilità del cliente, la protezione della salute delle spalle e l’efficienza della spinta di propulsione. Quando i clienti si siedono troppo in basso sulla carrozzina, devono sollevare le spalle in elevazione e quasi all’estensione massima, assomigliando a un’ala di pollo, per posizionare le mani sul corrimano nella posizione di partenza. Ciò applica ripetutamente forza alla spalla in una posizione vulnerabile e meccanicamente svantaggiosa, creando affaticamento. D’altra parte, sedersi troppo in alto può rendere gli utenti troppo pesanti e rendere difficile il contatto con il corrimano. Per ottenere un posizionamento ideale dell’asse verticale, il centro dell’asse dovrebbe allinearsi con la punta del terzo dito dei clienti quando le braccia sono ai loro lati. Inoltre, quando la mano è in cima al corrimano, dovrebbero essere presenti da 60 a 80 gradi di flessione del gomito.

L’efficienza della propulsione può essere massimizzata attraverso componenti e accessori utilizzati per guidare la carrozzina. Le pagine di un modulo d’ordine contengono opportunità e funzionalità che possono fare una vera differenza nella qualità della vita di una persona con mobilità ridotta.

Monoguida

Individui con disfunzione dell’arto superiore unilaterale che impedisce la propulsione bilaterale della carrozzina spesso compensano con gli arti inferiori per guidare e sterzare. La propulsione con un braccio è un metodo più efficace di propulsione che consente all’utilizzatore di spingere entrambe le ruote con l’arto superiore non affetto. Chi usa una carrozzina in questo modo può ottenere movimenti in avanti, all’indietro e di svolta bilaterale attraverso due corrimani sul proprio lato funzionale.

Corrimani ad alta frizione

Per persone con ridotta destrezza manuale che non sono in grado di stringere il corrimano per l’autopropulsione, è possibile ricevere aiuto da un corrimano ad alta frizione per migliorare il controllo reattivo della ruota. L’Air Grip di Motion Composites è una soluzione di corrimano ad alta frizione sicura, efficace e stilosa. Il rivestimento del corrimano si usura in modo liscio per proteggere la mano ed è disponibile in colori vivaci per riflettere l’individualità. I guanti per carrozzine possono essere utilizzati per proteggere la pelle dalla superficie ad alta frizione ad alte velocità.

Natural Fit

Gli accessori per l’impugnatura Natural Fit sono costituiti da una parte ovale e da un pezzo profilato per il pollice. La forma del Natural Fit, abbinata a una carrozzina adeguatamente configurata, supporta un posizionamento più ergonomico della mano e del polso durante la propulsione.

Copri raggi

Se i raggi sono una preoccupazione per la sicurezza, considerare i copri raggi. Essi sono uno scudo protettivo posizionato giusto appena prima dei raggi della ruota vista dall’esterno, così da poter proteggere le dita dell’utilizzatore. Una persona in carrozzina che si sente sicuro, spreca meno energia di una che ha paura di farsi male alle dita ad ogni propulsione. I copri raggi possono essere personalizzati per riflettere la personalità dell’utilizzatore.

Grade Aid

Le persone che mancano di resistenza e agilità per salire le pendenze possono trovare la soluzione ideale nei freni Grade Aid. Quando attivato, il freno Grade Aid consente all’utilizzatore di spingere in avanti ma blocca le ruote della carrozzina nel rotolamento all’indietro. Questo dispositivo può promuovere la sicurezza e la fiducia nella propulsione in salita della carrozzina.

Tecnica di Propulsione

Le abilità della carrozzina riguardano tanto la capacità dell’utilizzatore nell’autopropulsione quanto il modo in cui egli esegue la spinta. Spesso, nell’ambiente clinico, viene visto come una vittoria se il paziente può iniziare il movimento, percorrere 50 metri, girare e fermarsi. La preoccupazione è focalizzata sulla mobilità e la sicurezza a breve termine. Tuttavia, le tecniche utilizzate diventano abitudine e possono preparare il terreno per la disfunzione della spalla in futuro. Pensate alla sicurezza a lungo termine, ovvero alla salute delle spalle, durante il prossimo appuntamento per la carrozzina.

L’invito è di mostrare al paziente la propulsione lungo un percorso dritto e piatto e a prestare molta attenzione al modo in cui la mano tocca il corrimano, rilascia il corrimano e al percorso che la mano compie per ripristinare la posizione iniziale per la spinta successiva. Le seguenti immagini mostrano i comuni modelli di propulsione. I punti rossi mostrano dove la mano tocca il corrimano e dove la mano rilascia. Le frecce in avanti lungo la linea nera mostrano il percorso che la mano compie durante la propulsione. Il percorso della freccia inversa mostra il percorso che la mano compie per tornare al punto di partenza, una parte particolarmente importante e spesso trascurata della spinta.

Spinta Semicircolare

• Tecnica di propulsione più efficiente per il terreno in piano
• La spinta inizia e termina su una grande quantità di superficie per una falcata più lunga
• La spinta inizia dalla posizione delle 10 e termina alla posizione delle 2 sulla ruota
• La spinta di recupero scende verso il basso per ridurre le forze ripetute dannose sulla spalla
• Il range delle spalle è all’interno di una gamma sana e meccanicamente utile

Spinta ad Arco

• Spinta di propulsione più efficiente per viaggiare in salita
• Modello di spinta inefficiente per le superfici piane
• Spesso usata da persone che mancano di fiducia o di formazione su terreno piano
• La spinta inizia dalla posizione delle 12 e copre un quarto o meno del corrimano, perdendo un prezioso slancio
• Il punto di rilascio tardivo è un punto di perdita di slancio
• La spinta di recupero mantiene il contatto costante con il corrimano, rallentando efficacemente la carrozzina
• Il contatto costante impedisce alla carrozzina di rotolare all’indietro

Spinta Singola ad Anello

• Spinta inefficiente e dannosa quando utilizzata per la propulsione a lungo termine
• Il punto di partenza raggiunge solo la posizione delle 11, perdendo prezioso slancio
• La spinta di recupero passa sopra il corrimano, forzando la spalla in un’elevazione ed estensione eccessive
• Spinta usata sia da persone che usano la carrozzina da poco o molto tempo, quando non hanno ricevuto alcuna formazione.

Osserva i modelli di propulsione del tuo paziente, educalo e rivaluta il tutto. Idealmente, selezioneranno autonomamente la spinta semicircolare per scopi generali e la spinta ad arco per affrontare le salite. Osserva la postura, i movimenti delle spalle e il posizionamento delle mani. Educa i pazienti circa i pericoli delle cattive abitudini di propulsione. Piccoli cambiamenti consapevoli possono fare una grande differenza nel mantenere l’indipendenza e la salute delle spalle.

Per massimizzare efficacemente la propulsione, considera la configurazione della carrozzina, le opzioni selezionate e le abilità di propulsione. Trova i deficit e pianifica i miglioramenti. Quando si tratta di propulsione, non si tratta solo di andare più lontano, più veloce, ma anche di prevenire gli infortuni. Per molte persone in carrozzina, l’infortunio alla spalla avviene gradualmente nel corso degli anni di trasferimenti, sollievi dalla pressione e propulsione. Come per qualsiasi assistenza fornita, gli obiettivi della prescrizione della carrozzina sono di massimizzare la funzione, minimizzare l’affaticamento, ritardare o prevenire la disfunzione e massimizzare la qualità della vita.

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